リンパ浮腫外来

* 山本匠 医師の異動によりリンパ浮腫外来は2017年5月をもって終了となります。

リンパ浮腫とは

 リンパ浮腫とは、リンパ循環の異常により浮腫をきたす疾患のことで、がん治療や外傷・感染などのあとに発症する二次性リンパ浮腫と、明らかな原因がなく発症する原発性リンパ浮腫に分けられます。世界的には熱帯地域を中心にフィラリア感染によるリンパ浮腫が最も多いですが、日本ではがん治療後の二次性リンパ浮腫が多数を占めます。リンパ浮腫の主な症状は“むくみ”ですが、原因はリンパ流のうっ滞であり、この原因を改善しないことには生涯をかけて進行し続けるやっかいな病気で、早期に適切な治療を行うことが重要になります。
 “むくみ”自体は健常な人でも経験しますし他の疾患でも生じるありふれた症状ですので、適切な検査が欠かせません。ICGリンパ管造影は、詳細なリンパの流れをリアルタイムに可視化できる検査で、リンパ浮腫の進行予測や治療方法の判断に有用な重症度診断としても有用な検査です。リンパ管造影検査でリンパ循環の異常を認めればリンパ浮腫の診断となり、重症度に応じて治療を行うこととなります。

リンパ浮腫の治療

 圧迫療法を行っても効果がない、もしくは不十分なリンパ浮腫には手術治療が行われます。過去には、リンパ浮腫により太くなった四肢の組織を切除する手術やリンパ管を静脈の中に入れる手術(古典的リンパ管静脈吻合術)が行われ、その侵襲の大きさ(体の負担の大きさ)や合併症・再発リスクの高さから、一時期は“手術治療は禁忌”と言われる時期がありました。近年、手術技術の発達から低侵襲(体の負担が小さく)で効果的な手術治療が開発され、圧迫療法抵抗性のリンパ浮腫の治療として広まりつつあります。現在、主に行われているリンパ浮腫の外科治療は、リンパ管細静脈吻合術(LVA: lymphaticovenular anastomosis)、血管柄付きリンパ節移植術(LNT: lymph node transfer)、脂肪吸引術(LS: liposuction)の3つで、それぞれに特徴があるため、ICGリンパ管造影による重症度分類をもとに適切に治療方法を選択します。

リンパ管細静脈吻合術(LVA)

 LVAは2cm程度の皮膚切開から局所麻酔で施行可能な最も低侵襲な外科治療です。“うっ滞したリンパをバイパスにより解除する”という、原因に対する治療でもあり、早期であればリンパ浮腫を治せる(浮腫をなくし圧迫療法が不要となる)場合もあります。進行したリンパ浮腫でも、リンパうっ滞が軽減するため圧迫療法でも改善しなかった浮腫を改善したり、蜂窩織炎の頻度が減ったり、圧迫療法を軽くさせる効果が期待できます。吻合するリンパ管の数が多いほどバイパス効果が高いため、時間内に可能な限り多くの吻合を行います。重症のリンパ浮腫ではリンパ管硬化がおこるため(リンパ管が傷み、リンパ管内を流れるリンパ液がなくなっていく)LVAによる治療効果が不十分なことがあり、追加のLVAもしくは後述のLNTやLSなどの治療が必要となることがあります。

血管柄付きリンパ節・リンパ管移植術(LNT)

 鼠径部・側胸部・鎖骨上部・顎下部・足背部などからリンパ節・リンパ管を栄養血管と共に採取し、患肢で血管吻合・リンパ管吻合を行い移植します。LVAと異なりLNTの採取部の犠牲を伴い侵襲が大きいのが難点です。

その他、業績など

 リンパ浮腫の診断・評価・外科治療で著明な診療・研究業績を上げております

英文論文・教科書

・Yamamoto T, et al. Lambda-shaped anastomosis with intravascular stenting method for safe and effective lymphaticovenular anastomosis. Plast Reconstr Surg 2011;127(5):1987-92.

・Yamamoto T, et al. The earliest finding of indocyanine green (ICG) lymphography in asymptomatic limbs of lower extremity lymphedema patients secondary to cancer treatment: the modified dermal backflow (DB) stage and concept of subclinical lymphedema. Plast Reconstr Surg. 2011;128(4):314e-21e.

・Yamamoto T, et al. Upper Extremity Lymphedema (UEL) Index: A Simple Method for Severity Evaluation of Upper Extremity Lymphedema. Ann Plast Surg 2011 Jul 5 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Indocyanine green (ICG)-enhanced lymphography for upper extremity lymphedema: a novel severity staging system using dermal backflow (DB) patterns. Plast Reconstr Surg 2011 Jun 15. [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Indocyanine green (ICG)-enhanced lymphography for evaluation of facial lymphoedema. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011 Jun 15 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Characteristic indocyanine green lymphography findings in lower extremity lymphedema: the generation of a novel lymphedema severity staging system using dermal backflow patterns. Plast Reconstr Surg 2011;127(5):1979-86.

・Yamamoto T, et al. Lower extremity lymphedema index: a simple method for severity evaluation of lower extremity lymphedema. Ann Plast Surg 2011 Mar 14 [Epub ahead of print].

・Yamamoto T, et al. Simultaneous multi-site lymphaticovenular anastomoses for primary lower extremity and genital lymphoedema complicated with severe lymphorrhea. J Prast Reconstr Aesthet Surg 2011;64(6):812-5. Epub2010 Nov 17.

・Yamamoto T, et al. LEC score: A judgment tool for indication of indocyanine green lymphography. Ann Plast Surg. 2013;70(2):227-30.

・Yamamoto T, et al. Split intravascular stents for side-to-end lymphaticovenular anastomosis. Ann Plast Surg 2013;71(5):538-40..

・Yamamoto T, et al. Indocyanine green velocity: Lymph transportation capacity deterioration with progression of lymphedema. Ann Plast Surg 2013;71(5):591-4.

・Yamamoto T, et al. Minimally invasive lymphatic supermicrosurgery (MILS): indocyanine green-guided simultaneous multi-site lymphaticovenular anastomoses via millimeter skin incisions. Ann Plast Surg. 2012 Dec 13 [Epub ahead of print].

・Yamamoto T, et al. A modified side-to-end lymphaticovenular anastomosis. Microsurgery. 2013;33(2):130-3.

・Yamamoto T, et al. Sequential anastomosis for lymphatic supermicrosurgery: multiple lymphaticovenular anastomoses on one venule. Ann Plast Surg. 2012 Dec 13 [Epub ahead of print].

・Yamamoto T, et al. Dynamic indocyanine green lymphography for breast cancer-related arm lymphedema. Ann Plast Surg (in press).

・Yamamoto T, et al. Side-to-end lymphaticovenular anastomosis through temporary lymphatic expansion. PLoS ONE 2013;8(3):e59523. Epub 2013 Mar 25.

・Yamamoto T, et al. Indocyanine green lymphography for evaluation of genital lymphedema in secondary lower extremity lymphedema patients. J Vasc Surg Venous Lymphat Dis 2013 July 18 [Epub ahead of print].

・Yamamoto T, et al. Near-infrared illumination system-integrated microscope for supermicrosurgical lymphaticovenular anastomosis. Microsurgery 2013 Jul 9 [Epub ahead of print]..

・Yamamoto T, et al. Subclinical lymphedema: understanding is the clue to decision making. Plast Reconstr Surg 2013;132(3):472e3e..

・Yamamoto T, et al. Modified lambda-shaped lymphaticovenular anastomosis with supermicrosurgical lymphoplasty technique for a cancer-related lymphedema patient. Microsurgery 2013 Sep 13 [Epub ahead of print].

・Yamamoto T, et al. Colourful indocyanine green lymphography. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Oct 1 [Epub ahead of print].

・Yamamoto T, et al. Neo-valvuloplasty for lympahtic supermicrosurgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014;67(4):587-8.

・Yamamoto T, et al. Ladder-shaped lymphaticovenular anastomosis using multiple side-to-side lymphatic anastomoses for a leg lymphedema patient. Microsurgery 2014;34(5):404-8.

・Yamamoto T, et al. Upward retraction for lymphaticovenular anastomosis in the deep fat layer. Microsurgery 2014;34(7):586-7.

・Yamamoto T, et al. Technical simplification of the supermicrosurgical side-to-end lymphaticovenular anastomosis using the parachute technique. Microsurgery 2015 Feb;35(2):129-34.

・Yamamoto T, et al. Splash, stardust, or diffuse pattern: differentiation of dermal backflow pattern is important in indocyanine green lymphography. Plast Reconstr Surg 2014;133(6):e887-8.

・Yamamoto T, et al. Navigation lymphatic supermicrosurgery for iatrogenic lymphorrhea: supermicrosurgical lymphaticolymphatic anastomosis and lymphaticovenular anastomosis under indocyanine green lymphography navigation. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014;67(11):1573-9.

・Yamamoto T, et al. Triple supermicrosurgical side-to-side lymphaticolymphatic anastomoses on a lymphatic vessel end-to-end anastomosed to a vein. Microsurgery 2014 Jul 15 [epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Mono-canalization of adhered lymphatic vessels for lymphatic supermicrosurgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014;67(11):e291-2. 2014 Jul 31 [epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Lymph preserving lipectomy under indocyanine green lymphography navigation. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015;68(1):136-7.

・Yamamoto T, et al. Supermicrosugical anastomosis of superficial lymphatic vessel to deep lymphatic vessel for a patient with cellulitis-induced chronic localized leg lymphedema. Microsurgery 2015;35(1):68-71. 2014 Sep 8 [epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Establishment of supermicrosurgical lymphaticovenular anastomosis model in rat. Microsurgery 2014 Oct 3 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Multiple-In-One concept for lymphatic supermicrosurgery. Microsurgery 2014 Oct 28 [epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Efferent lymphatic vessel anastomosis (ELVA): supermicrosurgical efferent lymphatic vessel-to-venous anastomosis for the prophylactic treatment of subclinical lymphedema. Ann Plast Surg 2014 Nov 1 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Indocyanine green lymphography findings in primary leg lymphedema. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49:95-102. 2014 Dec 3 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Supermicrosurgical deep lymphatic vessel-to-venous anastomosis for a breast cancer-related arm lymphedema with severe sclerosis of superficial lymphatic vessels. Microsurgery 2015 Jan 17 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Relationship between lymphedema and arteriosclerosis: higher cardio-ankle vascular index in lymphedematous limbs. Ann Plast Surg 2015 Feb 18 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Hands-free vein visualizer for selection of recipient vein with an intact valve in lymphatic supermicrosurgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015 Feb 14 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. A method of continuous indirect aspiration for field clearance in lymphatic supermicrosurgery. Microsurgery 2015 May 19 [Epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Lymphatic vessel grafting for prevention of venous reflux into a sclerotic lymphatic vessel in supermicrosurgical lymphaticovenular anastomosis. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016 Jan 7 [epub ahead of print]

・Yamamoto T, et al. Microsurgical venous-branch-plasty for approximating diameter and vessels' position in lymphatic supermicrosurgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016 Feb 17 [epub ahead of print]

・Yamamoto T. Congenital Vascular Malformation- Comprehensive Review on Current Management. Part V. Contemporary Diagnosis: Imaging Modalities. Chapter 25. Indocyanine Green (ICG) Lymphography. Springer

・Yamamoto T. ICG Fluorescence imaging and navigation surgery. Chapter 44. Comprehensive Lymphedema Evaluation using Dynamic ICG Lymphography. Springer

ほか

受賞

2010年6月 第34回日本リンパ学会西賞

                     「安全で効率的なリンパ管細静脈吻合術」

2011年10月 第52回日本脈管学会JCAA優秀賞

                     「ICGリンパ管造影ガイド下リンパ管細静脈吻合術」

2012年10月 第53回日本脈管学会JCAA優秀賞

                     「早期リンパ管細静脈吻合術による根治的上肢リンパ浮腫治療」

2013年9月 24th International Society of Lymphology Presidential Award

                     「MILS for early-stage lymphedema」

2013年10月 第54回日本脈管学会JCAA最優秀賞

                     「Supermicrosurgeryを用いた低侵襲リンパ浮腫外科治療」

2015年9月 25th International Society of Lymphology Presidential Award

                     「Pathophysiological evaluation of lymphedema using ICG Lymphography」

招待講演、シンポジウム、パネル、座長

2010年6月 第34回日本リンパ学会、シンポジウム

                     「LEL index:簡便な下肢リンパ浮腫評価法」

2011年5月 第111回日本外科学会総会、招待講演(国際ビデオシンポジウム)

                     「Lymphaticovenular anastomosis for lymphedema」

2011年6月 6th World Society of Reconstructive Microsurgery、パネル

                     「Characteristic ICG lymphography findings in lymphedema」

2011年9月 第15回日本臨床解剖研究会、シンポジウム

                     「二次性下肢リンパ浮腫の超早期診断」

2011年10月 30th Korean Society for Microsurgery、招待講演

                     「Reconstructive Supermicrosurgery」

2012年10月 1st Asian Pacific Federation of Societies for Reconstructive Microsurgery、招待講演

                     「Minimally Invasive Lymphatic Supermicrosurgery (MILS)」

2012年12月 第39回日本マイクロサージャリー学会、招待講演(シンポジウム)

                     「ビデオで学ぶスーパーテクニック:リンパ管細静脈吻合術」

2012年12月 2nd International Course on Phlebo-Lymphology、招待講演

                     「Complementary aspect of supermicrosurgery」

2013年4月 International Symposium on Surgical Treatment of Lymphedema、招待講演

                     「Indocyanine green lymphography for navigation lymphatic supermicrosurgery」

2013年5月 Manchester University Micro- & Supermicrosurgery International Study Day、

                     招待講演「Reconstructive Supermicrosurgery」

2013年6月 第33回日本静脈学会、パネル

                     「最小侵襲リンパ超微小外科 (MILS)」

2013年9月 24th International Society of Lymphology、シンポジウム

                     「ICG lymphography for pathophysiological evaluation of obstructive lymphedema」

2014年3月 Barcelona Breast Meeting、招待講演

                     「The role of ICG lymphography」

                     「MILS for early-stage lymphedema」

                     「Preoperative assessment on lymphedema surgery」

2014年4月 第34回日本静脈学会、シンポジウム

                     「病態生理に基づいた閉塞性リンパ浮腫の診断と治療」

2014年6月 第37回日本リンパ学会、シンポジウム

                     「Pathophysiological Approach to Obstructive Lymphedema」

2014年9月 40th European Society of Lymphology、招待講演

                     「Lymphatic Supermicrosurgery」

2014年10月 第23回日本形成外科学会基礎学術集会、シンポジウム

                     「包括的リンパ機能・循環評価~ダイナミックICGリンパ管造影~」

2014年12月 第41回日本マイクロサージャリー学会、シンポジウム

                     「Reconstructive Supermicrosurgery for Lymphedema」

2015年9月 25th World Congress of Lymphology、パネル、座長

                     「Surgical Treatment of Lymphatic Disorders II」

日本語論文・教科書など

・山本匠、ほか。よくわかるリンパ浮腫のすべて。 87-96ページ、2011、永井書店、東京

・山本匠、ほか。下肢リンパ浮腫に対するリンパ管細静脈吻合術。エキスパート形成・再建外科:一目でわかる術式選択とテクニック。312-25ページ、2010年、中山書店、東京

・山本匠、ほか。簡便な下肢リンパ浮腫評価法。日本リンパ学会誌 2010;33(2)

・山本匠、ほか。安全で効率的なリンパ管細静脈吻合術。日本リンパ学会誌 2010;33(2)

・山本匠、ほか。リンパ管細静脈吻合術:超微小血管吻合によるリンパ浮腫治療。血管外科 2011;30(1): 45-49.

・山本匠、ほか。二次性下肢リンパ浮腫の超早期診断:subclinical lymphedemaの臨床的意義。日本臨床解剖研究会記録 2012;2:32-33.

・山本匠、ほか。ICGリンパ管造影とリンパ管細静脈吻合術によるリンパ浮腫の診断と治療、神経束反転法による神経再建。整形外科・災害外科2012;55(4):357-64.

・山本匠、ほか。ICGリンパ管造影ガイド下リンパ管細静脈吻合術。日本脈管学会誌 2012; 52:327-31.

・山本匠、ほか。ICGリンパ管造影による末梢性リンパ浮腫の病態評価。日本静脈学会誌2013;24:57-62

ほか

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2017年5月22日 最終更新