消化器内科

城東地区の中核病院であり、消化管出血および急性腹症などの救急疾患から悪性腫瘍、炎症性腸疾患、急性および慢性肝炎・肝硬変などの慢性疾患まで幅広い消化器診療を行っています。

診療内容

救急疾患

救急診療科(東京ER墨東)や救命救急センターと連携して、消化管出血や急性閉塞性化膿性胆管炎など、緊急の内視鏡治療を必要とする患者さんの受け入れを積極的に行っています。
新棟の新しいERでは、内視鏡治療が可能なブースを備えており、緊急の内視鏡治療にも対応できるようになっております。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍などによる吐血・下血にて救急搬送される症例が最も多く、迅速な対応をすること(下図:2011-2014年の来院から内視鏡施行までの時間)で良好な治療成績を得ております。2011年から2014年までの間の内視鏡的止血術の成功率は99.4%でした。

                緊急内視鏡が施行可能なER診療室

  • 表1) 上部消化管出血に対する緊急内視鏡施行件数

 

2012年

2013年

2014年

2015年

2016年

2017年

患者数

169

171

162

111

101

126

参考)「上部消化管出血に対する内視鏡的止血術の治療戦略」
   第89回日本消化器内視鏡学会総会(2015/5 名古屋)


【大腸憩室出血に対する新しい治療法:留置スネアを用いた内視鏡的止血術 Endoscopic detachable snare ligation (EDSL)】

大腸憩室出血は下部消化管出血の原因として最も頻度が高い疾患です。多くは自然に止血し、保存的加療で軽快しますが、3~4割の頻度で再出血を来します。出血源となった責任憩室が同定できた場合、現在はクリップ法による内視鏡的止血術が一般的に行われています。クリップ法は比較的簡便で低コストであるというメリットがありますが、その再出血率が問題となります。近年、Endoscopic band ligation(EBL)法というゴムバンドによる出血憩室の結紮術が普及しつつありますが、当院では新しい治療法として留置スネアを用いた内視鏡的止血術を施行しています。

この治療法は2015年に筑波大学附属病院消化器内科から報告されました(Akutsu D, et al. Endoscopic detachable snare ligation: a new treatment method for colonic diverticular hemorrhage. Endoscopy 2015;47:1039-42.)。大腸憩室出血の診断で入院なさり、担当医の説明を受けてこの治療法に同意していただいた場合、出血源が同定できれば留置スネア法による止血術を検討いたします。

この治療法は当院に設置されている「倫理・個人情報保護委員会」にて、倫理的・科学的妥当性について審査され、その実施が承認されています。また、当院では大腸憩室出血に対する内視鏡的止血術を積極的に施行しており、下記のとおり各学会でもその成績を発表しています。

  • 表2) 大腸憩室出血に対する止血術施行数    

                      

 

2012年

2013年

2014年

2015年

2016年

入院患者数

62

72

84

77

69

内視鏡的止血術施行数

4

16

34

39(12)

31(22)

()内は留置スネア法の件数

参考)第32回大腸検査学会総会 ワークショップ(2014年9月)
  「当院における大腸憩室出血の検討から緊急大腸内視鏡の位置づけを考える」
  
 第89回日本消化器内視鏡学会総会 ワークショップ(2015年5月) 
  「当院における大腸憩室出血の検討~大腸憩室出血に緊急内視鏡検査は必要か?」
   第91回日本消化器内視鏡学会総会 プレナリーセッション(2016年5月)
  「当院における大腸憩室出血の検討~出血源同定と良好な止血を目指して」
   JDDW2016 優秀ポスター演題(2016年11月)
  「大腸憩室出血に対する留置スネア法は止血法の第一選択になり得る」
   第104回日本消化器内視鏡学会関東支部例会 ワークショップ(2017年6月)
  「大腸憩室出血の出血源同定に向けて」

その他、食道胃静脈瘤破裂、急性化膿性胆管炎、結腸憩室炎、急性膵炎、急性肝炎、など、多くの患者さんを受け入れています。

悪性腫瘍(がん)

2017年4月より厚生労働省のがん診療連携拠点病院に指定され、がん診療についても積極的に取り組んでおり、多くの治療実績があります。当院のがん治療の特徴は、心臓病、脳卒中、腎臓病(人工透析)などの持病がある方や、救急で搬送されたのを契機にがんが見つかった方など、状態の悪い患者さんが多いところです。そのような患者さんに対しても循環器科、神経内科、脳神経外科、腎臓内科等と連携して、適切な治療を提供できるように努めています。

早期の胃癌、食道癌、大腸癌に対しては体への侵襲が少ない内視鏡治療(内視鏡的粘膜下層剥離術:ESD、内視鏡的粘膜切除術:EMR)を積極的に行っています。内視鏡治療を行うことで、従来の外科手術と比較して短い入院期間での治療が可能となっており、治療後の体の負担を軽減することができます。
標準的な入院期間は胃癌・食道癌の場合7日、大腸癌の場合は5日です。

墨東病院での治療件数は年々増加しており、手術数でわかるいい病院2015(週刊朝日)にて胃がん内視鏡治療 東京都19位、大腸がんESD東京都 26位、手術数でわかるいい病院2018(週刊朝日MOOK)にて胃がん内視鏡治療 関東40位でした。

通常の連携予約に加えて、早期癌内視鏡治療専門外来(月・木)を開設しましたので、是非ご利用ください。

  • 表3) 内視鏡治療(ESD)件数
2013年 2014年 2015年 2016年 2017年
胃癌 77 117 85 101 101
食道癌

16

12

16 16 11
大腸癌 23 24 32 36 44



進行がんに対しては、外科と連携して手術、化学療法を行っています。
消化器内科では化学療法にも力を入れています。2014年には新棟に新しい化学療法室(14床)がオープンし、治療件数が増加しています。診療放射線科と連携し、放射線療法も施行しています。


内視鏡検査

内視鏡科と連携して午前中は上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)、午後は下部消化管内視鏡検査(大腸カメラ)を施行しています。通常の検査に加えて、早期癌に対してはNBI, BLI, LCIなどの特殊光を用いた拡大内視鏡検査による精密診断も行い、適切な治療方針をお示しできるように努めています。また総胆管結石や膵胆道系腫瘍に対するERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影), EUS(超音波内視鏡検査), EUS-FNA(超音波内視鏡下穿刺吸引法)等の超音波内視鏡下処置にも積極的に取り組んでおります。

  • 表4) 内視鏡検査施行件数(年度別)
2013年 2014年 2015年 2016年 2017年
上部消化管内視鏡検査 4703 5101 4481 4705 5011
下部消化管内視鏡検査 3019 3160 3112 3299 3379
ERCP 490 484 490 602 581

2017年度に内視鏡室を2部屋増設し、検査室5室+透視室2室で検査・治療が行えるようになりました。全室にオリンパス社製・富士フイルム社製それぞれ最新の機器を導入し、スコープも拡大機能を搭載した最新のハイビジョンスコープを多数揃えており、特殊光観察や拡大観察も含めた精密な内視鏡検査が施行可能です。

これまで要望の多かった経鼻内視鏡検査(鼻から入れる内視鏡検査)や鎮静下での内視鏡検査(麻酔を使用した内視鏡検査)にも対応可能となりました。検査の目的や病状により経鼻内視鏡や鎮静剤の使用が不可能な場合もありますが、御希望の場合には担当医へご相談ください。

2018年8月より連携予約(2次検診当日上部内視鏡)を開設しましたので是非ご利用ください。予約の上、朝食を摂取せずに来院いただくと、受診の当日に上部内視鏡検査を受けることができ、異常がなければその日に結果をお伝えして終了となります。生検(病理組織検査)を施行した場合やさらに精密検査が必要な場合には後日検査や診察の予約を取らせていただきます。なお併存疾患や内服薬の内容によっては当日の検査が難しい場合がありますので、ご了承ください。

   

炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎、クローン病などの炎症性腸疾患に対しては内服治療を中心に病状のコントロールに努めており、2017年12月現在200名弱の患者さんが通院されています。病状が悪化した場合にはステロイド治療、免疫抑制療法、白血球除去療法(LCAP/GCAP)、生物学的製剤(インフリキシマブ(レミケード®等)、アダリムマブ(ヒュミラ®)、ゴリムマブ(シンポニー®)、ウステキヌマブ(ステラーラ®))などを施行しています。

肝臓疾患

C型慢性肝炎・肝硬変に対する内服治療として、ゲノタイプ1型に対してはエルパスビル/グラゾプレビル(エレルサ®/グラジナ®)、ソホスブビル/レジパスビル(ハーボニー®)、オムビタスビル/パリタプレビル(ヴィキラックス®)、ダクラタスビル/アスナプレビル(ダクルインザ®/スンベプラ®)を、ゲノタイプ2型に対してはソホスブビル/リバビリン(ソバルディ®/レベトール®・コペガス®))、オムビタスビル/パリタプレビル/リバビリン(ヴィキラックス®/レベトール®)を数多く行っています。
 B型慢性肝炎・肝硬変に対する核酸アナログ治療(エンテカビル(バラクルード®)、テノホビル(テノゼット®・ベムリディ®)など)、インターフェロン治療もガイドラインに従って多数施行しています。
 肝細胞癌に対しては、患者様の状態に合わせてラジオ波焼灼療法(RFA)、肝動脈化学塞栓療法(TACE)、肝動注化学療法(HAIC)、抗がん剤内服治療(ネクサバール®・スチバーガ®)などを施行しています。

入院患者内訳

当科に入院される患者様の居住地は江東区が最も多く、次いで江戸川区、墨田区となっており、3区で85%強を占めていますが、葛飾区や台東区など近隣の医療機関よりご紹介いただき入院される患者様も10%程度いらっしゃいます。全入院患者数の約半数は緊急入院となっているのが、当科での特色です(下図)。

専門医一覧(※指導医)

資格名医師名
日本消化器病学会専門医
  • ※藤木 和彦
  • ※浅野 徹
  • ※堀内 亮郎
  • 古本 洋平
  • 三浦 夏希
  • 小林 克誠
  • 三角 宜嗣
  • 佐崎 なほ子
日本消化器内視鏡学会専門医
  • ※藤木 和彦
  • ※浅野 徹
  • ※堀内 亮郎
  • ※古本 洋平
  • ※佐崎 なほ子
  • 三浦 夏希
  • 小林 克誠
  • 三角 宜嗣
日本肝臓学会認定肝臓専門医
  • ※浅野 徹
  • 藤木 和彦
  • 古本 洋平
  • 小林 克誠
日本胆道学会認定指導医
  • ※浅野 徹
日本消化管学会専門医
  • ※藤木 和彦
  • ※古本 洋平
  • ※小林 克誠
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
  • 浅野 徹
  • 小林 克誠
日本内科学会総合内科専門医
  • 藤木 和彦
  • 浅野 徹
  • 佐崎 なほ子
  • 古本 洋平
  • 堀内 亮郎
  • 三浦 夏希
  • 小林 克誠
 日本ヘリコバクター学会「H. pylori (ピロリ菌)
感染症認定医」
  • 三角 宜嗣
  • 早川 優香

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2018年8月25日 最終更新