乳腺外科

乳房のしこり・乳頭からの分泌物・乳房の痛みなど、さまざまな乳房の症状に対して診断をおこなっています。また、症状が無く検診で精密検査が必要とされた方の診療もおこなっております。乳がんの年間手術件数は120件前後です。

診療内容

診断

診断は視診・触診などの診察、マンモグラフィー・超音波・CT・MRIなどの画像検査を適宜組み合わせて行います。視触診・画像検査で良性か悪性か区別がつかない病変やがんを疑う病変がある場合、細胞診・針生検などの病理検査を行い診断します。

マンモグラフィー

通常のマンモグラフィー撮影に加え、デジタルブレストトモシンセシス(3Dマンモグラフィ)を新規に導入いたしました。デジタルブレストトモシンセシスでは通常のマンモグラフィ検査と同じように乳房を圧迫しますが、1回の圧迫で多方向からの撮影をおこないます。その後データを再構成することで多数の断面像を作ることができ、乳腺の重なりを解消し、より精度の高い情報が得られます。日本人をはじめとしたアジア人は高濃度の乳腺、いわゆる‘デンスブレスト’の方が多く、乳腺の重なりにより腫瘤の描出が困難な場合があることが従来のマンモグラフィの弱点でした。トモシンセシスによりこのような病変を描出することが可能となりました。

また、後述するステレオガイド下吸引式針生検が可能になりました。

超音波検査(エコー)

乳房にゼリーをぬり、探触子(プローベ)をあてて乳房内部の検査を行います。被ばくはなく、妊娠中の方でも検査可能です。

穿刺吸引細胞診

病変に採血の針と同じ太さの細い針を刺して細胞を吸引し、その細胞を顕微鏡でみて良悪性を判定します。検査後は少しあざができることがありますが、数日で消えます。検査後の入浴や運動の制限はありません。

針生検、吸引式針生検

超音波検査(エコー)で病変が分かるものは超音波ガイド下で、マンモグラフィでしか病変が分からないものはステレオ(マンモグラフィ)ガイド下で生検をします。局所麻酔を行い、皮膚を3-4mm程度切開してやや太い針を刺して組織を採取し、顕微鏡で組織診断を行います。腫瘍の性質の検査も行うことが可能で、治療方針の選択の基準となります。合併症には感染・血腫などがあります。検査後は激しい運動は控えていただきますが、家事や仕事などの日常生活や防水テープを貼付しての入浴は可能です。検査の結果は1~2週間ほどで分かります。

手術と治療

乳房温存術

しこりとその周辺の正常な乳腺組織をつけて部分的に乳房を切除します。原則として、術後に外来通院での放射線治療をお勧めします。

温存手術では乳房の整容性を高めるため皮膚切開創の工夫をしています。腫瘍の位置によって、乳房外側や下側の溝、乳輪周囲、腋窩などに切開を置くことで、創部の目立たなくすることができます

乳房切除術

温存手術が適応できない場合は乳房切除術が行われます。胸筋を残し乳房を切除する胸筋温存乳房切除術が一般的です。また適応は限られますが、乳房の皮膚を残して中の乳腺だけを切除する皮下乳腺全切除術も行っており、症例により乳頭・乳輪も残すことができる場合もあります。

センチネルリンパ節生検

乳房に放射性同位元素や色素などを注入し、最初にがんのたどりつくと考えられるセンチネルリンパ節を見つけ、そのリンパ節を切除してがんの転移があるかどうかを調べます。当院では色素法を採用しています。もし転移がなければそれ以上のリンパ節を切除せず残すことが可能となり、上肢リンパ浮腫や知覚異常などの合併症を減らすことが可能となります。

乳房再建術

乳房切除で失った乳房を新たに手術で作ることができ、形成外科医が担当します。乳房切除と同時に行う場合と、癌の手術後しばらくたってから行う場合があり、おなかや背中などの自分の組織を移植する方法と、人工物を入れる方法があります。

形成外科を受診していただき、最も適した方法を検討します。

薬物治療

病巣の病理組織検査(組織型、脈管侵襲、リンパ節転移の有無、核異型度、ホルモン感受性、上皮増殖因子など)を調べて、治療方針(抗がん剤治療・ホルモン療法・分子標的治療薬)を決定します。病状に応じて術前に行うこともあります。治療は外来通院でおこなっております。

乳癌の再発に関連する遺伝子検査(CurebestTM 95GC Breast)

上述の病理組織検査に加え、手術で切除した乳がん組織に含まれる遺伝子検査により癌の再発のしやすさを調べることができるようになりました。これにより、ホルモン単独療法かあるいは化学療法を併用すべきか、個人別の術後の補助療法を選択することができるようになり、必要のない抗癌剤治療を省ける可能性があります。現時点において厚生労働省の保険診療は適応されませんので、検査費用は全額個人負担となります。本検査の対象は①女性②浸潤性乳癌③エストロゲン受容体陽性④リンパ節転移陰性⑤術前薬物治療を受けていない、以上すべてを満たす症例です。費用を含め詳細については担当医にお問い合わせください。

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2016年8月23日 最終更新